LA INFORMÁTICA Y LA MEDICINA NUCLEAR

La Informática y la Medicina Nuclear.

La medicina nuclear es una especialidad de la medicina que se encarga especial y principalmente al diagnóstico de pacientes. Proporciona informaciones esenciales y funcionales, así como el tratamiento correcto de las diversas patologías. Utiliza radioisótopos o isótopos radiactivos, es decir, radiaciones nucleares y otras técnicas biofísicas para que el diagnóstico sea el más certero.

La medicina nuclear sirve para detectar cualquier mal dentro del cuerpo, los isótopos radiactivos se encargan de controlar por las diferentes vías el organismo y detectar así cualquier patología. Estos isótopos pueden ser estables, es decir, que no emiten radiaciones u otros radiactivos.

Las radiaciones emitidas pueden ser de diferente índole:

Ø  Radiación gamma, es decir, radiaciones electromagnéticas.

Ø  Emisiones de partículas alpha o beta.

Las radiaciones son artificiales y proceden de reacciones nucleares controladas que tienen lugar en reactores nucleares o en ciclotrones.

Se pueden encontrar de dos formas químicas:

Ø  Estructuras simples

Ø  Estructuras complejas moleculares, conocidos como los radiofármacos.

¿Qué es y para qué sirve?

Como comentábamos la medicina nuclear es una rama de las imágenes médicas que utilizan pequeñas cantidades de material radioactivo para llegar a conocer y determinar la gravedad de la enfermedad en cuestión, incluye muchas enfermedades que es capaz de detectar: tipos de cáncer, enfermedades del corazón, enfermedades gastrointestinales, neurológicos y otras anomalías.

Este tipo de medicina es capaz de identificar toda actividad molecular dentro del organismo, ofrecen el potencial para identificar la enfermedad en las primeras etapas de creación.

Cómo funciona la medicina nuclear

La medicina nuclear utiliza un agente de la imagen que una vez dentro en el cuerpo es capaz de emitir una señal, esa señal es detectada por un dispositivo de detección de imagen capaz de desarrollarla y comprender qué está ocurriendo en ese organismo. Las sondas de imagen se acumulan en un órgano específico, se unen a ciertas células, permiten la visualización y medición de procesos biológicos y también de la actividad celular.

En medicina nuclear, el agente de la imagen es un compuesto molecular que incluye una parte muy pequeña de agentes radiactivos y éstos son los encargados de detectar mediante una gammacámara o una cámara de PET las señales recibidas.

Origen:

La Medicina Nuclear inicia su desarrollo como especialidad a finales de los años 40, momento en el que se decide utilizar la energía nuclear con fines médicos. 1946 constituye una fecha histórica, ya que se construye el primer reactor productor de radionúclidos.

Cronología a nivel mundial

Ø  1895 Descubrimiento de los Rayos X - Roentgen.

Ø  1896 Descubrimiento de la radioactividad de uranio - Becquerel.

Ø  1898 Descubrimiento de la radioactividad natural - Marie Curie.

Ø  1913 Desarrollo del concepto de isotopía - Soddy.

Ø  1923 Primera utilización de los trazadores en la exploración biológica - Hevesey.

Ø  1927 Puesta a punto de un detector de radiaciones - Geiger y Müller.

Ø  1931 Construcción del primer ciclotrón.

Ø  1934 Descubrimiento radioactividad artificial - Curie y Joliot.

Ø  1938 Primeros estudios de la fisiología del tiroides (131I).

Ø  1939 Primeras aplicaciones terapéuticas.

Ø  1946 Construcción del primer reactor productor de radionúclidos.

Ø  1951 Construcción del Scanner con cristal de centelleo de yoduro sódico, que permite realizar las primeras gammagrafías - Reed y Libby.

Ø  1952 El término "Medicina Nuclear" sustituye al de "Medicina Atómica" que se había empleado hasta entonces.

Ø  1956 Desarrollo del radio Inmuno Análisis.

Ø  1962 Aparición de los generadores de 99mTc, con cualidades idóneas como trazadores y posibilidades de unión a diversos fármacos.

Ø  1963 Construcción de la cámara de centelleo - Anger.

A partir de los años 60 el desarrollo de la Medicina Nuclear es imparable. Son de gran importancia la puesta a punto en los años 70 de la técnica del SPECT CEREBRAL, y en los años 80 del PET (Tomografía por emisión de positrones).

Usos de la medicina nuclear

Los médicos utilizan esta moderna técnica para los siguientes procedimientos:

Corazón: visualizan el flujo sanguíneo, comprueban la función del corazón, detectan la enfermedad de la arteria coronaria y el grado de estenosis coronaria. Además, es capaz de evaluar los daños después de un ataque al corazón, evalúa las opciones para los pacientes que se van a someter a un bypass o una angioplastia, así como el detectar un rechazo de transplante y evaluación después de la quimioterapia.

Pulmones: se realiza esta técnica para detectar los problemas de flujo de sangre y problemas respiratorios, al igual que para detectar un posible rechazo de transplante.

Huesos: evalúa los huesos en una fractura, infección o artritis. Evalúa prótesis, tumores óseos e identifica los sitios de biopsia.

Cerebro: es ideal para investigar anomalías, convulsiones, pérdida de memoria y alteraciones en el flujo sanguíneo. Puede llegar a detectar la enfermedad de Parkinson, tumores cerebrales y ayuda a una buena planificación quirúrgica.

Cáncer: localiza ganglios linfáticos antes de la cirugía en pacientes con cáncer de mama o de piel, así como la detección de los tejidos blancos. Tumores raros en el páncreas o en las glándulas supranerrales.

Riñones: la medicina nuclear ayuda a analizar la función nativa y el posible transplante, detecta la obstrucción de las vías urinarias, evalúan la hipertensión relacionada con las arterias renales.

Gracias a estas nuevas técnicas los médicos, científicos y profesionales de la salud han conseguido grandes avances en:

Ø  Entender los mecanismos de distintas enfermedades.

Ø  Descubrir rápidamente nuevos fármacos.

Ø  Han mejorado la selección de tratamientos especializados para cada paciente según sus necesidades.

Ø  Evalúan concretamente y certeramente la respuesta del paciente a los nuevos tratamientos.

Ø  Se han encontrado nuevas maneras de identificar individuos de riesgo de contraer enfermedades determinadas y en ocasiones graves.

Origen y evolución de la Gammagrafía.

Origen

Se origina en 1951 cuando Red y Libby crean el Grammágrafo o Scanner, para que Mayneord y cois realicen las primeras  grammagrafías con oro coloidal radioactivo

Evolución.

La Historia comienza con la llamada "ERA DE LAS RADIACIONES " que se inicia a finales del siglo pasado cuando Ròntgen descubre los Rayos X en 1895, Becquerel la radioactividad del Uranio en 1896 y Marie Curie la radioactividad natural en 1898, siendo estos dos últimos los que podrían ser llamados los precursores de los que en un futuro se conocerían como especialistas en Medicina Nuclear.

En 1913 Soddy introduce el concepto de "isotopía " y posteriormente en 1923 Von Heves y desarrolla las técnicas de trazadores en los métodos de exploración biológica. Debido a ello se le recuerda como el "abuelo de la Medicina Nuclear". Asimismo Geiger y Müller en 1927 consiguen obtener el primer detector de radiaciones gamma.

Sin embargo es a partir de 1934 cuando realmente comienza la Medicina Nuclear actual, con el descubrimiento por parte de los esposos Joliot Curie de la radioactividad artificial.

 En 1938 Roberts y Evans realizan los primeros estudios sobre la fisiología tiroidea con radioyodo, mientras que Hamilton y Soley determinan las curvas de captación y excreción del 131 I por parte del tiroides. Se inician de esta forma las aplicaciones médicas de los radioisótopos, a partir de este momento los descubrimientos de las aplicaciones e indicaciones clínicas de los isótopos radioactivos son incesantes, por lo que exclusivamente se citarán los más significativos.

En 1941 Hahn y cois realizan por primera vez la determinación de los volúmenes sanguíneos con 59 Fe y Hertz y Roberts inician los tratamientos metabólicos con radioyodo del hipertiroidismo, mientras que en 1945 Seidlin y Marinelli aplican el radioyodo para el tratamiento del cáncer de tiroides.

El primer contador de centelleo fue construido por Cassen en la Universidad de California Los Angeles en 1949. Posteriormente en 1951 Red y Libby crean el Grammágrafo o Scanner, para que Mayneord y cois realicen las primeras  grammagrafías con oro coloidal radioactivo.

Hasta estas fechas los profesionales que trabajaban en este campo se les conocía como "especialistas en Medicina Atómica", pero en el Ll l Congreso de la American Roetgen Ra y Society el Dr Reynolds propone y se acepta el nombre de Medicina Nuclear para esta especialidad médica.

En 1962 Harper y Lathrop introducen el 99mTc como trazador en Medicina Nuclear, sustancia que posteriormente se utilizará en más del 80 % de las técnicas de la especialidad. En este mismo año la informática se integra en la Medicina Nuclear cuando Hidalgo y cois usan un ordenador IB M para el cálculo de volúmenes sanguíneos con técnicas radioisotópicas.

En 1963 es también un año histórico para la especialidad, ya que Anger construye La Gammacámara con 19 tubos fotomultiplicadores, aparato que sigue siendo la mejor "herramienta de trabajo" de la especialidad.

Finalmente son de resaltar la utilización del contador de cuerpo entero por Oberhausen en 1968, la introducción de un ordenador con software específico en 1969, el diagnóstico tumoral con 67 Ga  en 1970 y la introducción hace pocos años de las gammacámaras rotatorias para la realización de SPECT (single photon emission computed tomography) y PET (positrón emission tomography).

APLICACIONES PATOLÓGICAS MÁS COMUNES EN DONDE ES UTILIZADA

      La gammagrafía ósea y de tiroides son los exámenes con mayor demanda, seguido del renograma isotópico o análisis renales indica la responsable del Servicio de Medicina Nuclear del Hospital Regional Lambayeque, doctora Rossana Flores Tipismana (18 de febrero del 2016).

La aplicación de las técnicas de la medicina nuclear, se centra, fundamentalmente, en el terreno del diagnóstico y en el apartado terapéutico. Las técnicas de diagnóstico, están basadas en los trazadores o radiofármacos, que son substancias que, introducidas en el organismo, permiten su seguimiento desde el exterior. Son compuestos que permiten estudiar la morfología y el funcionamiento de los órganos, incorporándose a ellos y emitiendo una pequeña cantidad de radiación que es detectada por unos aparatos llamados Gammacámaras, con los cuales se obtienen imágenes morfofuncionales y funcionales.

Reciben el nombre de trazadores, porque se utilizan a dosis muy pequeñas, no tienen ninguna acción curativa ni efectos secundarios ni reacciones adversas graves. Actualmente existen más de 100, que permiten el diagnostico precoz en huesos corazón, cerebro, oncología, entre otros. El trazador se fija en el órgano (cerebro, tiroides, corazón, etc.) o sistema determinado (óseo, linfático, etc.) para el que ha sido producido y se administra al paciente por vía intravenosa, vía oral o por otras vías, según el órgano y la función del mismo a examina.

En el terreno terapéutico proporciona procedimientos terapéuticos, tales como la terapia de yodo radioactivo (I-131), que utiliza pequeñas cantidades de material radioactivo para tratar cáncer y otros problemas de salud que afectan la glándula tiroides, como así también otros cánceres y condiciones médicas.

En ciertos pacientes pediátricos, la terapia dirigida radioactiva con iodo también se puede utilizar en el cáncer pediátrico denominado Neuroblastoma utilizando I-131 marcado con MIBG (metaiodobenzilguanidina).

La radioinmunoterapia es un tratamiento personalizado del cáncer que combina la radioterapia con la capacidad de hacer blanco de la inmunoterapia (un tratamiento que imita la actividad celular del sistema inmune del cuerpo). Los pacientes con linfoma No-Hodgkin que no responden a la quimioterapia podrían ser sometidos a una radioinmunoterapia (RIT) utilizando radiosondas, itrio 90 o iodo 131 unido a anticuerpos monoclonales.También se pueden utilizar los materiales radioactivos samario 153 y estroncio 89 para reducir el dolor debido a las metástasis en los huesos.

En el terreno terapéutico la medicina nuclear se aplica sobre todo al tratamiento del cáncer de tiroides y el dolor de huesos

VENTAJAS

·        A los pacientes se les da un radiofármaco de isótopos radiactivos por un vector, que es el vehículo que hace que se fije donde quiero llegar, como los huesos o el corazón. Los que se emplea tiene una energía pequeña y una vida media corta, es decir, son poco agresivos.

·        En neurología las gammagrafías cerebrales están indicadas para tres patologías: enfermedades degenerativas como la demencia; la epilepsia y el síndrome parkinsoniano. Éste último es relativamente nuevo, desde 2010 y ofrece resultados muy positivos.

·        ¿Qué supone para un enfermo del Parkinson esta prueba? Existen cinco o seis síndromes muy parecidos que conllevan tratamientos y manejos diferentes. Son grupos de enfermedades neurodegenerativas similares pero con diagnóstico y tratamientos diferentes. Antes era a los cuatro o cinco años cuando se lograba diferenciar la enfermedad, y ahora con esta prueba se permite el diagnóstico diferencial y orientar el diagnóstico desde el principio, con los beneficios que esto conlleva de ahorro de pruebas y medicamentos y de beneficio para el paciente y su calidad de vida. Es un paso importante.

·                            La gammagrafía es eficaz, altamente sensible, segura, indolora y permite, incluso, aventurar si se puede llegar a producir un evento cardiaco: un infarto. El mejor detective de la salud de las arterias del corazón, la llamada cardiología nuclear.

DESVENTAJAS

El beneficio reportado es mayor que las desventajas, por tanto las desventajas muchas veces son omitidas pero sin embargo existe cierto riesgo como lo es la exposición mínima a las radiaciones ionizantes. Cuando las dosis de radiación superan determinados niveles pueden tener efectos agudos en la salud, tales como quemaduras cutáneas o síndrome de irradiación aguda. Las dosis bajas de radiación ionizante pueden aumentar el riesgo de efectos a largo plazo, tales como el cáncer (OMS - Abril de 2016).

CASO VENEZOLANO

“Padecer una enfermedad crónica es más grave en medio de la crisis” El Sacrificio de Mago, Moliné y Ferrer, de recurrir a la salud privada, no es casualidad. Para pacientes y trabajadores, la Unidad Oncológica Klever Ramírez Rojas, situada en el hospital Luis Razetti de Barcelona, es una muestra innegable de la realidad que atraviesa el sistema público. Su fachada no da cuenta de la crisis, pero puertas adentro enfrenta fallas. Equipos dañados, falta de reactivos y medicamentos ponen en la cuerda floja la vida de muchos. A pesar de que fue creada en 2009 con la enorme responsabilidad de brindar atención a más 700 mil habitantes de Anzoátegui, Monagas y Delta Amacuro, una paciente que prefirió el anonimato dijo que de las dos máquinas para radioterapia sólo funciona una, lo cual reduce a la mitad la cantidad de gente atendida. Un trabajador, que también omitió su identidad, indicó que la máquina de medicina nuclear con la que se realiza la gammagrafía (prueba de imagen parecida a las radiografías, tomografía computarizada o resonancia magnética, que es muy útil para diagnósticos) fue reparada, pero no puede ser usada porque no hay reactivos. Por ello el despistaje es muy difícil (21.02.2016).

Enero pasó entre la esperanza y la angustia por la falta de isótopos radiactivos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer. Llegada la segunda semana de febrero, la situación que viven los pacientes de todo el país es de desesperación. El diagnóstico nacional: desde diciembre pasado no queda "ni una gota" de yodo radiactivo 131 utilizado para tratar los casos de cáncer de tiroides. "La situación es nacional, tanto en hospitales como en clínicas", aseguró Marjorie Chaparro, encargada de Medicina Nuclear del Centro Médico Docente La Trinidad. Semanalmente se importaban entre 40 y 44 cápsulas del yodo para atender a más de 160 pacientes ubicados en todo el territorio nacional. Pero la escasez ha obligado a los médicos a paralizar las consultas. "Es indispensable que los pacientes (con cáncer de tiroides) reciban tratamiento con yodo radiactivo 131 después de una cirugía", explicó la especialista. Pero no se trata solo del yodo 131, sino también del tecnecio 99, utilizado principalmente para gammagrafías óseas (en los casos de metástasis) y renales, además de estudios cerebrales y cardiológicos. "Esto no está llegando desde la semana pasada. Es decir, toda Venezuela está paralizada para el diagnóstico", alertó Chaparro (12-02-2014)

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