LA CIRUGÍA REFRACTIVA, TÉCNICA LASIK, LOS LITOTRIOTORES

La cirugía refractiva
Son procedimientos quirúrgicos que modifican el estado refractivo del ojo con el propósito de eliminar o disminuir el uso de gafas o lentes de contacto. Existen diferentes técnicas entre ellas el láser excimer, lentes fáquicas, técnicas incisionales o lentes intraoculares entre otros.

Los errores refractivos (miopía, hipermetropía y el astigmatismo) son los trastornos oculares que generan mayor cantidad de consultas oftalmológicas. Los anteojos y las lentes de contacto ayudan a corregir sus efectos, pero son las diferentes técnicas quirúrgicas las que verdaderamente presentan una solución cómoda para el paciente, efectivo y en general sin la necesidad de elementos externos. No todas las personas son candidatas a la cirugía refractiva o apta para someterse a cualquiera de sus técnicas. Por eso, antes de una intervención es esencial que el oftalmólogo evalúe el caso con un examen preliminar minucioso.

A grandes rasgos, en la consulta, el médico oftalmólogo buscará identificar cuál es el problema visual que está afectando la salud ocular y decidirá cuál es el tratamiento más apropiado. Los especialistas tendrán en cuenta la magnitud del problema visual, las características del ojo, edad y antecedentes familiares, pero sobre todo, pondrán en valor tu estilo de vida y los resultados de los estudios preoperatorios que se vallan a realicen.

Técnicas de la cirugía refractiva

 Existen dos formas de subsanar estas anomalías: las técnicas que usan láseres y las que se valen de lentes intraoculares (LIO). Ambas modalidades se realizan bajo anestesia local (gotas) y de forma ambulatoria, es decir, sin necesidad de internarse.  Por medio de análisis y de pruebas específicas, cuál es el tipo de procedimiento que se necesitando ya que estamos hablando de poder ver ante los  ojos.

-Amaris 1050RS

Es el  láser más rápido del mundo con la capacidad de operar una dioptría por segundo, monitoreando 1050 veces por segundo los micro movimientos de los ojos con una lateralidad de 1,6 milisegundos. Esta velocidad de seguimiento le permite corregir pequeñas imperfecciones corneales y mejorar la calidad de visión potencial de los pacientes.

 Esta técnica gana en precisión, seguridad y estabilidad, Permite hacer el procedimiento en solamente un paso, evitando los cortes con cuchillas, ya que usa su energía para crear los tallados con la precisión de un bisturí de diamante.

-Lentes Intraoculares

El ICL™ es una lente Premium similar a un lente de contacto. Se implanta en el interior del ojo sin la necesidad de tener que extraer su cristalino. El Dr. Roberto Zaldívar fue uno de los principales cirujanos involucrados en el diseño y desarrollo del procedimiento a nivel mundial. Usualmente, se aplica la técnica ICL en pacientes jóvenes, para quienes el procedimiento con láser es insuficiente o cuando el espesor corneal no es apto para el uso del mismo.

-Bioptics (Dos Ópticas)

Esta técnica combinada (láser+LIO) fue desarrollada íntegramente por el Dr. Roberto Zaldivar en el año 1996, con el fin de corregir errores refractivos muy elevados donde es imposible ofrecer una solución total con un solo procedimiento. El Bioptics parte de la premisa de la física óptica que sostiene que la calidad visual de los pacientes mejora notablemente al repartir el poder necesario en dos planos distintos (el corneal y el intraocular), ya sea en forma secuencial o diferida en el tiempo.

Desventajas

La cirugía refractiva Lasik tiene riesgos y algunas desventajas, como todo procedimiento quirúrgico. Dichos inconvenientes, se centran fundamentalmente en que no todos los pacientes son candidatos para realizarse esta cirugía refractiva.

Se suele descartar para la cirugía refractiva de córnea  a aquellos pacientes que sean menores de 18 años, que hayan experimentados aumentos en su graduación en más de media dioptría en el último año, que no tengan el grosor corneal adecuado o tengan otros problemas visuales.

En el caso de que el paciente no pueda operarse con esta técnica, el médico puede optar por otras técnicas de cirugía láser o por la cirugía intraocular para el implante de lentes. Riesgos de la operación de miopía. Presentar problemas de visión nocturna es uno de los riesgos de la cirugía refractiva. 

Puede que por la noche  el paciente vea halos y destellos de luz alrededor de los objetos, lo cual puede ser especialmente molesto cuando se conduce. Este problema suele desaparecer al cabo de unas semanas. Existe la posibilidad de que el paciente vea reducida la calidad de su visión, no obstante esto se da en menos del 4,8% de los casos.

Problemas de Corrección. Los tratamientos con cirugía láser también pueden dar lugar a que el ojo del paciente quede poco o demasiado corregido (infra o sobre-corrección), este inconveniente suele ser fruto de la cicatrización, puesto que cada persona cicatriza de forma diferente y en algunos casos puede que no se logre la graduación prevista.La solución puede pasar por un retoque, en un segunda intervención; o bien por el uso de lentillas o gafas graduadas para ciertas actividades.

Tras una cirugía refractiva, riesgos como la sequedad ocular son comunes, dado que el propio procedimiento secciona nervios que luego deben regenerarse, hasta que eso ocurra el ojo puede no detectar que le falta lubricación y, por ello, es necesario administrar gotas para mantenerlos  humectados.

Ventajas

Una de las ventajas de que esta cirugía láser simplifique el proceso es precisamente que no necesita hospitalización. El paciente se va a su casa nada más acabar con la operación, y al día siguiente ya puede retomar la mayoría de sus actividades.

El tiempo de recuperación después de la cirugía láser es relativamente corto. Por lo general, el día siguiente a la operación, el paciente puede volver a sus actividades habituales, de forma paulatina. Pero siempre tomando ciertas precauciones, sobre todo en lo que a actividades deportivas se refiere, con las que debe esperar un periodo de tiempo más amplio, acordado con su oftalmólogo según el deporte que practique.

Sin dolor, lo que más quiere oír un paciente, que no duele. Una de las ventajas de la cirugía refractiva es que no provoca dolores ni molestias de forma general. Eso sí, en un porcentaje muy pequeño, algunos pacientes experimentan un poco de dolor tras la operación, pero sin consecuencias ni continuidad, ya que desaparece a las pocas horas de la operación.

 TÉCNICA LASIK

La corrección de problemas refractivos de la técnica Lasik es una operación sencilla, rápida, segura, indolora y personalizada que se desarrolla en tres pasos:

Mediante un instrumento especialmente diseñado para este tipo de intervenciones, el microqueratomo, el médico levanta una fina capa de tejido corneal semejante a una lentilla.De este modo, deja libre la zona ocular donde va a actuar el láser. Se recoloca el tejido corneal, que se vuelve a adherir sin necesidad de puntos.

El cirujano aplica el láser Excímer sobre la capa intermedia de la córnea para moldearla durante un periodo de tiempo de entre 5 y 45 segundos, dependiendo del tipo y magnitud del defecto a tratar. El láser dispone de un mecanismo de seguridad que controla los movimientos oculares, conocido como eye-tracker, que permite que los impactos se dirijan a aquellas partes de la córnea que deben ser remodeladas para corregir el defecto refractivo. Antes de realizar la intervención con la técnica Lasik, al paciente se le realiza un estudio minucioso y riguroso para conocer su graduación y del que se extraen datos sobre la forma y función de la córnea. Toda esta información se transmite al láser por lo que el tratamiento Lasik está especialmente diseñado para cada persona.

En total, la operación dura unos 10 minutos a los que seguirá un breve descanso en la clínica oftalmológica, que deberá pasar el paciente antes de poder dirigirse a su domicilio.

Durante las primeras horas, de modo habitual, el paciente puede sentir ligeras molestias como escozor o lagrimeo y, al cabo de pocas horas, comenzará a percibir la recuperación visual sin depender ya ni de gafas ni de lentillas.

Los Litotriptores

Un litotriptor es un equipo que localiza y visualiza cálculos renales, sincronizando automáticamente ultrasonido y rayos X para pulverizar con ondas de choque (sin cirugía) como cálculos (piedras) en las vías urinarias y permitir su eliminación con la orina.

Aplicabilidad.

La Litotripsia extracorpórea es la fragmentación de los cálculos localizados en vías urinarias mediante la aplicación de ondas de choque de alta energía a través de la piel al nivel donde se encuentra el cálculo, sin que el paciente tenga dolor al momento de destruirlas.

El aparato por medio del cual se logran estos resultados es el litotriptor. Éste funciona haciendo que las ondas de choque se generen por medio de un electrodo tipo bujía ubicado dentro de una cámara de agua, estas ondas de choque son concentradas por un reflector elíptico que las dirige e impactan en forma directa sobre el cálculo, sin dañar el riñón y así se van fragmentando en determinado tiempo.

El procedimiento es muy sencillo, una vez que el paciente ingresa a la clínica de litotripsia se le registra su pulso, presión arterial y sus signos vitales y se le coloca en la mesa del litotriptor, bajo la vigilancia del médico anestesiólogo, quien aplicará sedante si se requiere. Su médico le indicará la posición en la que se debe de colocar para que la cámara de agua esté en contacto con su piel justo al nivel del cálculo, que será rastreado y localizado por medio de un microprocesador de rayos X o un ultrasonido.

El tiempo que dura el tratamiento es aproximadamente de 30 minutos a una hora, al terminar el procedimiento de litotripsia, se traslada a un área de recuperación y será dada de alta en 1 o 2 horas más tarde bajo las recomendaciones de su médico urólogo.

Después del tratamiento puede presentar algunos dolores musculares por la aplicación de las ondas de choque y debido a la posición en que permanece durante la litotripsia, molestias que pueden ser tratadas con analgésicos.

Existen cálculos muy grandes que requieren de más de una sesión de tratamiento por lo que dependiendo de la dureza del cálculo y de su tamaño se define el número de sesiones de tratamiento, por lo general se aplica sólo una sesión pero, esto sólo se define dependiendo de la gravedad del caso.

En algunas situaciones es posible que requiera la colocación de un catéter dentro de la vía urinaria, éste es llamado catéter doble "J" por la forma que tiene, y es colocado un extremo en el riñón y el otro en la vejiga y sirve para evitar la obstrucción del flujo urinario por el descenso de fragmentos de los cálculos ya desechos. Dicho catéter se retira en unos días o en ocasiones en semanas o quizá por algún tiempo más prolongado dependiendo de lo indicado por su médico.

Si no presenta algún tipo de síntoma en especial se podrá integrar al día siguiente a sus labores habituales. Este tratamiento es recomendable y el 90% de las personas que presentan cálculos renales pueden ser tratadas por este procedimiento.

Ventajas de la Litotripsia

• Es un procedimiento no invasivo de alta eficacia. No es una operación.
• Puede repetirse en más de una oportunidad.
• No requiere hospitalización. El paciente abandona la clínica pocas horas después de efectuado el procedimiento. Regresa a su casa con indicación de antiinflamatorios y antibióticos.
• Es de rápida recuperación. La persona sólo debe mantener reposo el día que se efectúa el procedimiento, y puede incorporarse al día siguiente o al subsiguiente a sus labores regulares.
• Rara vez es necesario despejar la vía urinaria con elementos endoscópicos que movilicen los trozos del cálculo ya susceptibles de pasar por conductos urinarios.

 Desventajas de la Litotripsia

• Fragmentos de cálculos que quedan en el cuerpo, los cuales pueden requerir tratamientos adicionales.
• Se puede presentar sangrado alrededor del riñón que, en raras ocasiones, puede necesitar una transfusión sanguínea.

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