LA CIRUGÍA ROBÓTICA

La cirugía robótica

La Cirugía Robótica también conocida como cirugía laparoscópica asistida por robot, es una técnica en la cual un cirujano lleva a cabo la cirugía usando una consola que controla de manera remota instrumentos muy pequeños fijados a un robot.

Este procedimiento se hace bajo anestesia general (usted está dormido y sin dolor). El cirujano se sienta en una estación al lado del paciente (consola del cirujano) y dirige los movimientos del robot. Otra parte del sistema consiste en una mesa (consola del paciente) con una torre y brazos robóticos a los cuales se fijan los instrumentos quirúrgicos.

Primero el cirujano introduce los instrumentos en el cuerpo del paciente a través de pequeñas incisiones. Siempre bajo la dirección del cirujano, el robot replica los movimientos de la mano del médico para llevar a cabo el procedimiento.

Un tubo delgado con una cámara adherida a su extremo (endoscopio) le permite al cirujano visualizar imágenes tridimensionales y en formato HD del interior del cuerpo, altamente ampliadas en un monitor y en tiempo real. 

Las aplicaciones de Cirugía Robótica:

Las posibles aplicaciones de los sistemas quirúrgicos robóticos son tan extensas como los usos de la cirugía mínimamente invasiva. Esto se debe que la cirugía robótica es una vanguardia de precisión y miniaturización en el ámbito de los avances médicos. La cirugía robótica se ha convertido en una opción de éxito en procedimientos neurológicos, urológicos, ginecológicos, cardiotorácicos, y numerosos quirúrgicos  generales. 

Las intervenciones más comunes mediante Cirugía Robótica tras diagnosticar al paciente son:

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•      Cáncer de próstata:

La intervención realizada es la prostatectomía radical que pretende extirpar la próstata siendo lo más conservador posible con la función sexual y la continencia urinaria.

La visión tridimensional y el zoom permiten al cirujano ver mejor las estructuras de las que depende la erección y que discurren muy próximas a la próstata.

Los instrumentos finos y con 360º de giro permiten la disección fina y la sutura estanca de la nueva anastomosis uretro-vesical; eso permite retirar la sonda vesical en un tiempo muy corto.

El objetivo es ser radical en la extirpación del tumor y lo más delicado con las estructuras vecinas. Ya hay múltiples publicaciones que demuestran los buenos resultados obtenidos con la cirugía robótica en esta patología.

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•       Cáncer renal:

Realización por vía laparoscópica, con mínima agresión quirúrgica evitando incisiones amplias.

Se puede realizar una nefrectomía radical o una nefrectomía parcial (cirugía conservadora).

En la nefrectomía parcial se observan los beneficios de los instrumentos finos con amplio radio de giro, por tanto las suturas se realizan con la mayor precisión posible, con refuerzos que disminuyen el sangrado o las complicaciones.

Permite el mayor control vascular, la seguridad en los márgenes tumorales y la realización de la técnica de una forma rápida minimizando el tiempo de “isquemia caliente.”

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•      Cistectomía radical:

Realización por vía laparoscópica de trastornos que por su complejidad serían abiertos.

Es una cirugía exerética compleja donde se minimiza el sangrado por la disección fina y la hemostasia más precisa.

La reconstrucción para realizar la derivación urinaria se puede realizar de forma completamente intracorpórea, sin necesidad de abrir el abdomen y pudiendo realizar las suturas ureterales, muy finas, de una forma más rápida y segura.

En casos seleccionados en los que se pueda plantear la conservación de la potencia sexual aporta ventajas sobre la laparoscopia.

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•          Corrección del prolapso de órganos pélvicos:

Acceso laparoscópico extremadamente preciso y respetuoso con la anatomía de la paciente.

Disección muy cuidadosa que disminuye la liberación los órganos y que permite la colocación de una malla intracorpórea perfectamente fijada que  corrige el prolapso

Es una técnica que se puede emplear como primera indicación para preservar la vagina o como corrección de prolapsos recidivados previamente intervenidos por vía vaginal.

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•          Pieloplastia:

Consiste en la corrección de la dilatación congénita o adquirida de la pelvis renal. El robot Da Vinci permite la disección fina y la sutura más precisa y rápida. Permite su realización también en niños con los mismos beneficios.

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•       En Aparato Digestivo:

Se emplean en la cirugía del esófago, fundamentalmente para el tratamiento del reflujo gastroesofágico, de la achalasia y del cáncer precoz.

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•      En cirugía del estómago:

Se realizan gastrectomías, piloroplastias, anastomosis gastroentéricas, así como gastroplastias, operaciones derivativas y colocación de bandas gástricas ajustables, para el tratamiento de la obesidad mórbida.

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     También se utilizan en cirugía de las vías biliares y en cirugía colorectal.

Tendencia futura:

Aunque el futuro es incierto en muchos aspectos de la vida, en lo que respecta a la cirugía robótica parece no ser así. Cada día nacen nuevas características y modelos que continúan mejorando los sistemas robóticos actuales.

El sistema de respuesta de fuerza es una excepcional característica de este equipo de cirugía robótica. Permite eliminar y corregir uno de los principales problemas que aún presentan los sistemas robóticos actuales: una ausencia de tacto que impide al cirujano sentir o saber la cantidad de fuerza que necesita para tirar de los tejidos sin romperlos o dañarlos. La investigadora de la Technische Universiteit de Eindhoven, Linda van den Bedem, publicó un informe en Science Daily sobre el desarrollo de un robot quirúrgico más compacto llamado Sophie, que emplea la respuesta de fuerza para transmitir sensaciones al cirujano sobre lo que está realmente haciendo. Otro aspecto que ha sido investigado es la posibilidad de controlar los sistemas de cirugía robótica mediante inteligencia artificial. En 2010 varios bioingenieros de la Duke University demostraron que un robot es capaz de localizar una lesión en órganos humanos simulados sin ayuda humana, así como guiar un dispositivo hasta la lesión y tomar muestras múltiples de ese punto durante una sola sesión (Duke Robot Biopsy Guided by 3-D Ultrasound). Los investigadores creen que cuando esta tecnología avance notablemente los robots podrán llevar a cabo de manera autónoma algunas de las tareas quirúrgicas más sencillas.

No obstante, esta carrera aún no ha terminado, puesto que todavía quedan muchos retos por afrontar, siendo el siguiente paso el empleo de los nanorrobots. Se trata de robots del tamaño de una célula que pueden introducirse en el flujo sanguíneo para eliminar células cancerígenas, reparar tejidos o captar radicales tóxicos, todo ello guiado por control remoto.

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